对付非典的措施能否控制新冠？柳叶刀子刊详述异同

（原标题：对付非典的措施能否控制新冠？柳叶刀子刊详述17年前后异同）

澎湃新闻记者 贺梨萍

当地时间3月5日，顶级医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）子刊《柳叶刀-传染病》（The Lancet Infectious Diseases）以“个人观点”（Personal View）的形式在线发表了“我们能否以对付SARS的相同措施控制COVID-19？”。该文章指出，虽然SARS（严重急性呼吸综合征）和COVID-19（新冠肺炎）之间有惊人的相似之处，但病毒特性的不同将决定对SARS采取的相同措施是否也能最终对COVID-19取得成功。

作者们认为，COVID-19与SARS在感染周期、传染性、临床严重程度和社区传播程度等方面存在着差异。不过，即使传统的公共卫生措施不能完全控制COVID-19的暴发，但它们在降低发病高峰和减少全球死亡方面仍将是有效的。

文章提到，中国已经实施了史上最大规模的隔离检疫，以防止疫情蔓延到世界其他地区。截至2020年1月30日，共追踪113579名密切接触者，102427人接受医学观察。

他们写道，“这是一项史无前例的巨大努力，超过了以往在抗击SARS方面所做的努力。”但毫无疑问，没有其他国家可以效仿中国目前的做法。

作者们强调，控制的短期成本将远远低于不控制的长期成本。但是，关闭机构和公共场所以及限制旅行和贸易不可能无限期地维持下去。各国必须面对这样的现实：从长远来看，个人病例控制或是不可能的，需要从控制转向缓解，以此平衡公共卫生措施的成本和收益。

这篇文章的作者为英国伦敦卫生与热带医学学院、德国海德堡大学全球卫生研究所、新加坡李光前医学院教授Annelies Wilder Smith，新加坡国立大学卫生系统Calvin J Chiew ，新加坡国立大学苏瑞福公共卫生学院Vernon J Lee博士。Smith是文章的通讯作者，其曾在2003年深入SARS前线。

两起疫情的相似和不同

2002年11月，严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）在中国出现并迅速蔓延，引起全球恐慌。截至2003年7月，全球的26个国家共发现8000多例SARS病例。17年之后的2019年12月，一种新型冠状病毒SARS-CoV-2在中国武汉出现，并导致了2019冠状病毒疾病（COVID-19）的迅速蔓延。2020年1月30日，COVID-19被宣布为国际关注的突发公共卫生事件。

作者们提到，SARS-CoV和SARS-CoV-2之间的相似性是惊人的，这种相似性不仅仅在命名上。SARS-CoV-2的全基因组与SARS-CoV的相似性为86%，这两种病毒都和从蝙蝠体内分离出的SARS样冠状病毒具有高度的同源性，这表明和SARS-CoV一样，SARS-CoV-2也起源于蝙蝠。此外，这两起疫情的源头都被认为和出售多种野生动物和家畜的交易市场有关。

甚至在疾病传播方面，这两种病毒也有着明显的相似之处。尽管有报道称两种病毒会通过粪便传播病毒，但主要的传播途径依然是呼吸道飞沫。发现于人类下呼吸道的血管紧张素转换酶2(ACE2)已被确定均为SARS-CoV和SARS-CoV-2的进入细胞受体。

目前可知的是，COVID-19和SARS的中位潜伏期约为5天。COVID-19的人际传播中位数为7.5天，基本数传染数（R0）的初始估计值为2.2；SARS的人际传播中位数为8.4天，R0范围为2.2-3.6。这两种严重疾病结局的危险因素均是老年和合并症。

此外，患者的进展有着类似的模式，即在首次症状出现后约8-20天进展为急性呼吸窘迫综合征，而胸部CT上的肺异常在首次症状出现后约10天显示最严重。

然而，作者们提到，相似之处到此为止，流行病的发展轨迹看起来有所不同。

2003年的SARS共报告了8098例，其中774人死亡，最终在8个月内于2003年7月得到控制。虽然有26个国家报告了病例，但绝大多数病例集中在中国、新加坡和加拿大多伦多。

通过监测症状、迅速隔离患者、严格控制所有接触者以及在一些地区实施一级检疫，SARS最终得到控制。也就是说，通过阻断所有人际传播，SARS得到了有效清除。

相比之下，截至2020年2月28日，在COVID-19疫情开始后的两个月内，已共计报告了超过8.2万例确诊病例，死亡人数超过2800人，其中大部分在中国。除中国外，有46个国家报告了3600多例病例。

作者们抛出问题：传统的公共卫生措施被广泛用于清除SARS，但COVID-19能被这些相同的措施控制住吗？他们认为，当下重要的是要分析当时采取了什么措施，以及哪些经验教训适用于COVID-19。

SARS期间实施了广泛的公共卫生措施

作者们提到，在缺乏疫苗和对症治疗的情况下，控制传染病的唯一公共卫生工具是隔离、检疫、社会疏远和社区封锁措施。

隔离是为了将病人与未受感染的人分开，通常在医院进行隔离，但轻度感染患者也可以在家里进行。作者们提到，要使隔离取得成功，病例检测应及早进行，即在病毒排出开始之前或至少在病毒排出高峰开始之前就进行。

对于SARS，病毒载量在发病后数天达到峰值，使其能够在传播前进行早期隔离。如果在出现症状后4天内对受感染患者进行隔离，则来自受感染患者的继发性病例数就能明显减少。对于SARS患者，重点关注发烧或呼吸道症状，以及流行病学联系(接触或旅行史)。

他们举例，SARS期间，新加坡的继发性家庭传播率较低(6.2%)，这表明对患者快速检测和单独隔离的必要性。同样，在加拿大多伦多，继发性家庭传播率为10%。值得注意的是，继发性传播率与指示病例（index patient）症状出现后在家中度过的时间呈线性相关。

另外，在新加坡，与卫生保健相关的传播占所有病例的90%以上。一旦采取了全面措施，几乎所有患者在发生继发性传播之前就被迅速隔离。他们提到，新加坡的SARS疫情是由5个超级传播事件传播的，其中3个超级传播事件是由患者最初未表现出典型性SARS临床表现导致。

检疫工作则包括对感染病人在潜伏期的密切接触者的行动限制，并在检疫期间进行医学观察。成功检疫的前提是迅速和全面地追踪每一位确诊患者的接触者。隔离可以在家里进行，也可以在酒店等指定地点进行，这两种方法都曾在SARS流行期间使用过。

原则是，如果被隔离的人出现疾病，将保证他不会通过任何密切接触来传播疾病，从而有效地将疫情的R0降至小于1。

作者们举出SARS期间这方面的有力例子，比如多伦多公共卫生调查了2132例SARS疑似病例，并确定23103名接触者需要隔离，密切接触者被依法强制执行检疫；香港方面，警方进行了抽查；新加坡，每个接触者的家里都安装了摄像头。

（编辑：52刷机网）

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