专家：感染人数超10万不算大流行？世卫组织这样考虑的

舒跃龙：提出病毒会在夏天消失的主要理由是基于对2003年SARS疫情表面现象的理解，因为2003年SARS就是当年7月份世界卫生组织宣布疫情结束，SARS病毒也没有再出现。但是大家不应该忘记的是，当年发生SARS疫情时，全球特别是中国也是采取了强有力的防控措施，包括迅速发现病例进行隔离，追踪每例病例的密接人群进行隔离和医学观察等防控措施，才成功防控疫情。气温的上升可能会对病毒在自然条件下的存活有一定影响，比如每年的夏季在温带地区，流感活动很低就是证明。因此推测夏天气温上升可能会降低疫情的流行强度，但是不太可能自然消失。

导致此次疫情的新型冠状病毒同SARS病毒都属于同一类病毒，有一些相似点，基因同源性在80%左右，使用相同的细胞受体ACE2，其原始的自然宿主都有可能是蝙蝠。但是两者之间也存在很多不同的地方，比如新型冠状病毒在临床表现上与SARS病毒不同，SARS病人主要表现为重症，因此我们很容易发现SARS病人；但是新冠病人从无症状感染者、轻症无肺炎、肺炎到重症肺炎，危重病人也表现为全身多器官损伤等多种临床表现，而且无症状感染者也可能成为传染源，这增加了我们发现传染源的难度。SARS疫情主要由医院感染和一些超级传播者所导致，很容易实施围堵策略；但是新冠疫情在全球多地出现了广泛的社区传播，增加了围堵策略实施的难度。加上各个国家经济、文化和政治体制存在不同，很难达成统一的防控策略，病毒在全球流行已经很难避免。病毒的命运有几种可能：一是病毒只在人群中流行，但是毒力减弱，只引起人群普通感冒症状，类似于人群中流行的229E和OC43等冠状病毒。二是今年冬天卷土重来，致病力和传播力没有明显改变，但随着人群群体免疫水平的升高，疫情逐步减弱，对人的健康威胁越来越小，更期待今年冬天来临之前疫苗能够研发成功，通过接种疫苗降低疾病负担，甚至控制其流行。还有一种命运就是病毒不仅在人群中流行，而且可以跨种传播到其它动物，因为从物种ACE2受体分布情况来看，多种动物都可以表达ACE2受体，包括非人灵长类动物、雪貂、猪和猫等，不排除病毒传播到其它动物，从而演化成一种新的人畜共患病长期存在于自然界中的可能，应加强对动物中新冠病毒的监测。总之，全球应该团结起来，通过围堵和缓疫的各种防控措施，拖延病毒流行，降低流行高峰，从而减少对医疗系统的冲击，为疫苗药物的研发争取时间。同时重要的是要通过国际技术合作，加快疫苗和药物研发，从而为疫情防控提供更多的技术手段。

问：现在有研究显示新冠病毒已突变，有研究称新冠病毒在传播过程中出现了包括两个亚型在内的变异，这对新冠肺炎的治疗和防控有哪些具体的影响？

舒跃龙：病毒突变是其自然特性，尤其是RNA病毒，由于其复制过程没有校正机制，突变更是常见的事情，冠状病毒作为一种RNA病毒也不会例外。新型冠状病毒从1月份被发现至今，在国际基因序列共享数据平台GISAID上共有30个国家的113个单位共享了345株病毒的基因组序列。多个研究团队对病毒变异情况进行了分析，表明在约30000个碱基的病毒基因组中，目前整体突变程度较低，未发生重组现象。就问题中提及的2个亚型，北京大学生命科学学院陆剑课题组和中国科学院上海巴斯德研究所崔杰课题组合作根据新冠病毒基因组8782位的T-C突变（同义突变）和28144位的C-T（非同义突变）的两个突变位点高度连锁，将病毒分为L和S两个类型，并且认为S型与蝙蝠冠状病毒在进化树上更接近，可能为祖先类型，L型则可能由S型演化而来，这仅仅是基于目前的病毒基因组序列，在当前病毒溯源不是十分清楚的情况下还难以下结论。另外作者认为在早期的传播过程中，作为祖先型的S型几乎完全被L型取代，但随着时间推移，S型又逐渐上升，研究人员推测L型可能传播能力更强，复制速度更快，潜伏期更短，因而早期会在人群中快速扩张。但随着医疗和隔离措施的加强，L型的负选择压力变大，所以S型频率逐渐上升，但这种推测需要更多的动物实验结果和流行病学调查数据支持。值得注意的是，不管是L型还是S型都不是在人群传播过程中产生的，而是疫情发生时候就存在。这得到另外一篇由加州大学洛杉矶分校程根宏、中国CDC谭文杰、苏州系统医学研究所蒋太交、中国CDC武桂珍等合作的文章证实。程根宏等根据同样的分子标记，发现病毒可以分为G1和G2两个遗传亚群共流行，最早的G1株（EPI_ISL_406801）于2020年1月5日在武汉分离，最早的G2株于2019年12月24日在武汉分离，两个基因群在同一城市的存在表明了共流行，而且这两组毒株都已传播到大多数国家和地区，没有发现传播力的差别。

因此正如耶鲁大学流行病学专家Nathan D. Grubaugh等在Nature Microbiology上发表的评论文章，指出病毒突变符合正常流行病学规律，不应该引起恐慌。不同研究团队根据对共享的病毒基因序列进行分析研究有助于我们对于病毒的了解，也为疫情防控提供更多的科学依据。但值得注意的是，科学家作为专业人员在解读科研结果的时候要全面，特别是要结合临床、流行病和病原学数据进行综合评判，真正做到有一份证据说一份话。另一方面，在这个人人都是媒体的年代，如何能坚持底线，不盲目解读科学结论、不传播不负责任的内容也是每个人应该遵守的道德底线。

问：对中国的公共卫生体系建设您有何建议？

舒跃龙：我国公共卫生防疫体系主要由技术体系和应急管理体系组成。应急管理体系包括各级政府和相关政府部门，主要负责国家公共卫生防疫体系总体规划预案的编制，组织指挥防控策略的实施等。技术体系主要包括全国疾控系统、临床医院、科研单位、公共卫生人才培养院校、全国检验检疫系统以及生产诊断试剂、疫苗、药物以及消毒剤等防控产品的企业。其主要职责应该是为疫情防控提供策略建议和技术支撑，在管理部门的统一指挥下落实实施。目前，我国公卫防疫技术体系建设整体薄弱，在本次防疫过程中问题突出，但不能把公共卫生防疫技术体系简单化为全国疾控系统改革，必须总体规划、统筹考虑、尽快改革。基于上述思考，重点针对如何应对新发突发传染病技术体系，提出以下几点具体改革建议。

1、赋予国家疾控中心更大的防疫权力。

全国疾控系统是防控技术体系的主力军，对其能力的提高应该是重中之重。建议将国家疾控中心设立为副部级行政部门，实现国家疾控中心对各省疾控中心直管，实施半军事化管理，强化疫情防控应急能力；强化各地疾控中心防疫执法权；同时要加大对全国疾控系统的投入，工作人员采用公务员编制，保障工作经费，主要考核指标由科研文章转变为考核疫情防控能力。

2、立法将以不明原因肺炎等重大症状监测信息纳入直报系统。

（编辑：52刷机网）

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