金银潭医院院长：克力芝有前途 瑞德西韦临床效果明显
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（原标题：武汉金银潭医院院长首次详解新冠肺炎） 整理 | 邸利会 身患渐冻症，妻子被感染，自己又身处救治一线，张定宇很难抽得出身。但无论是对于医生同行，还是普通民众，感染后的临床用药以及治疗，都是极为宝贵的值得交流的经验。
金银潭医院是武汉的传染病专科医院，作为院长，张定宇带领团队对2019年12月29日转入的首批7名不明肺炎患者开展了流行病学调查，收集支气管肺泡灌洗液样本送检。他还将抗艾药物克力芝用于治疗新型冠状病毒肺炎的重症患者。 近日，北美华人医生群邀请到了院长张定宇，分享了对新冠治疗的药物和治疗的经验。《赛先生》根据此次分享的录音整理、略加编辑后发布，内容未经本人审阅。 内容摘要： 1. 克力芝是很多一线医生喜欢的主打药物，可以减少重症向危重症的转化率。 克力芝的主要副作用是胃肠道的，恶心、呕吐、腹泻；这个药在治疗艾滋病时没有这么强的反应，但新冠肺炎的病人反应很大。另外就是心率减慢，因此服β阻滞剂的要小心，还有和某些降压药、降糖药的相互作用。 艾滋病人服用此药的，新冠肺炎的感染率有所降低；追踪了一千多例，只有3-5例感染新冠肺炎。 2. 瑞德西韦临床试验仍在进行中，以2:1的比例给药，即实验中用药的人数是给安慰剂病人的两倍。虽然是双盲，但可以看出明显疗效，减少重症组向危重症组的恶化。 3. 危重症病人一旦上膜肺ECMO就很少能拔管了（死亡率高）。和禽流感不一样，后者上膜肺3-5天就可拔管。 4. 血浆疗法：对重症病人效果较好，危重症病人能维持较长的血氧浓度。 5. 发现一些病人咽拭子阴性，但肛拭子依然阳性。 6. 新冠肺炎病人病程是由下而上，即病变从肺底部开始，再往上发展（这也许是为何早期没有上呼吸道症状），主要是间质渗出，再到肺实变。 抗艾滋药物克力芝有前途，但要小心不良反应 我主要想先介绍的是我们开展的药物临床研究这一块，病人来了以后，关键就是没有药可以用。 最早我们接触到克力芝（洛匹那韦/利托那韦）来源于中日友好医院的曹彬教授。他给我们推荐了这个产品，正好我们又是一家“抗艾滋病”的医院，，我们手上有克力芝。之后，我们医院很快在通过医院的伦理审查后，立项发起了一项临床研究，就是用克力芝和不用克力芝的进行对比，因为没有安慰剂可以使用，就做了这么一个开放的研究。 目前为止，已经入组了将近202例，两三例有“脱落”，只有198例入组完成。看上去觉得（克力芝）还是能够降低死亡率，也减少危重病例发生率的。 在研究过程当中，我们采集了病人的肛拭、咽拭以及血标本。采集的时间是服药前，服药后5天、10天，如果还病人没有出院，还有15天及24天的随访。肛拭、咽拭以及血标本的一些检测，还没开始做，估计我们明天就会讨论这些检测的一个方案，我们留下这些样本主要是想看病毒载量以及血中抗体的一些变化。 我们对克力芝的使用还是比较有信心的，虽然刚开始的时候对它抱以很大的希望，用到中间的时候，因为一些不良反应又对它有一些疑虑。到现在，感觉它还是一个非常有前途的对抗新冠肺炎的一个药物。 它的主要不良反应还是胃肠道反应。 胃肠道反应，再就是腹泻、恶心、呕吐。我也不知道为什么在新冠肺炎的病人里面会有这么多的胃肠道反应。其实这个药是在艾滋病人身上在使用，没有发生这么多的严重的胃肠道反应，虽然有一些，但是病人基本上能够耐受。在这次病例当中反而很多的病人不能耐受胃肠道反应。 这个药的另外一个问题就是它导致的药物间的相互作用。 一些降糖药或者β阻滞剂和其他的一些降压药，这些药物所产生的一些血药浓度升高导致的（问题），比如β阻滞剂对血药浓度增高导致心率减慢。我的一位书记他当时在吃克力芝，同时又在服用β阻滞剂，有一天的心率突然就降到这30-40次，当时把人给吓坏了，所以我们就特别警惕它的一些（不良反应）。 特别要警惕它的不良反应。不良反应包含胃肠道反应，还有这个药本身会导致心率减慢，因为它QT间期的延长（是指心电图中q波到t波之间的时间，正常为0.32~0.44s之间，大于0.44s为qt间期延长）或者因为其它的缘故，所以这一块可能要特别的小心。 这也是在使用（克力芝）的两个星期以后，我也在不同的场合提示，我们的同事使用药物的时候一定要小心。 艾滋病人感染少 关注克力芝，还有一个很重要的原因，是我们在这次的新冠肺炎的疫情当中的一些观察。 武汉市有将近五千多人在服用抗艾滋病的药物，因为克力芝是作为艾滋病的二线药在使用，这些人中只有600多人有服用克力芝。 我们随访了将近1000的HIV感染者，1000人当中只有3~5个，确切的数字，现在我记不清楚，我们还在进行，这些人中目前只有3~5个新冠病毒感染者，至少是不到10个人有感染，是远远低于普通的市民的感染情况。 另外我推崇克力芝的原因跟我自己（的经历）有关。因为我有渐冻症，在服用多提阿巴拉维（音译）药，用上去以后，反而是我没有被感染。正好是因为我的妻子被感染了，我跟她有非常密切的接触，可我没有被感染，所以我相信抗艾滋病的药物可能会有抑制病毒复制的作用。 我们目前也准备把现在5000多个HIV感染者的随访全部做完。已经做了1000个，把后面的4000多个HIV感染者的随访的工作做完后，会有一个比较详实的证据来证明抗艾滋病、抗逆转录酶的抑制剂和蛋白酶抑制剂的联合使用，实际上是能够阻止新冠病毒的复制的。 关于阿比朵尔，我们没有使用经验，只是专家在媒体上在宣传，在推崇这个产品，所以我们对这个东西是没有太多的发言权。我们对它不是特别了解。 瑞德西韦的临床研究 瑞德西韦是以我们医院为主展开了临床研究。 我们整体的目标的入组人数，重症的病例大概是400多人，轻症有300多人。目前的入组情况，是以2:1的比例来投药，就是让活性药组的人数稍微多一些，安慰剂组的人数少一点。但是临床大夫实际上是能够感觉到哪个药是安慰剂，哪个药是活性药，整体的感觉瑞德西韦的效果还是比较明显，能够阻止重症滑向危重症的这么一个状况。 重症与危重症的治疗 目前临床治疗的难点关键就是在危重症这一块。 （编辑：52刷机网） 【声明】本站内容均来自网络，其相关言论仅代表作者个人观点，不代表本站立场。若无意侵犯到您的权利，请及时与联系站长删除相关内容! |
