北医三院马朋林：确诊数超2万证明第一波疫情未结束

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马朋林，北京大学第三医院危重医学科主任、主任医师、博士生导师；中国病理生理学会危重病医学专业委员会主任委员；中国医师协会重症医学医师分会干事长；解放军科学技术委员会重症医学专业委员会副主任委员。

马朋林就当前疫情的人数和重症患者的情况回答了媒体六大问题。马朋林表示死亡病例的确在增加，重症的数据也在增加，确诊数据已经超过2万了，这个数据其实还是代表当前的第一波疫情还没有完全过去，也就是以前的潜伏期还没有完全消化掉。

重症患者最先做的是保护受损伤器官的功能支持，但重症患者问题目前面临的难点是人手的问题和场地的问题。我们的国家的防控指挥机关也在尽最大力度去解决这方面的问题。

▲北京大学第三医院危重医学科主任、主任医师、博士生导师马朋林

以下为马朋林主任医师接受媒体的六大采访问题：

问题1：到4号为止了，确诊数、死亡数，包括重症数都已经有了一个明显的提升，想让您这解读一下这个数据大概意味着什么？

马朋林：死亡病例的确在增加，重症的数据也在增加，确诊数据已经超过2万了，这个数据其实还是代表当前的第一波疫情还没有完全过去，也就是以前的潜伏期还没有完全消化掉。不断有新增的病例，这是可以理解的。这方面更多地需要去听感控专家、流行病学专家他们的专业解读和意见。

关于重症患者应该这么去理解。病人多了，毫无疑问重症病人的比例是会增加的。当然，我们也同时看到了死亡的数目也在增加，这可能引发大家的高度关注。

普通病人是否变为重症取决于他受感染的程度以及基础疾病的状态，这一点是我们不可控制、或很难改变，而可以改变的是重症患者的管理。所以我们不仅要关注“新冠”肺炎整体病死率，更应该关注重症患者的病死率。值得注意的是，我们绘制了一条从20号到现在重症患者病死率的变化曲线，我们已经看到了一个明显的下降趋势，也就是说：因为重症病人增多，死亡病例数也一定会随之增加，但是死亡率的下降说明现在的应对策略正确、且更为有效。其中所做的改变是什么？大概5天前，我在中央四台的节目访谈的时候已经讲过我们统计的一组数据，在外省医疗队支援前，湖北参加重症患者救治的医生仅为400余人，护士大概1300余名，25-28号这几天的时间以内，国家紧急抽调了大量的重症医生和护士数量支援湖北，重症专业医生、护士人数成倍地增加，这可能是重症患者病死率下降的重要因素。

我们知道，随着疫情的发展，国家卫健委已计划近期投入更多的重症医学医疗资源参加湖北抗“疫”攻坚战。除继续增加人力资源外，场地资源也在神速扩张，也就是ICU可利用床位数正发生巨大改变。今天有火神山医院的ICU投入使用了，还有华东科技大学同济医院的新开院区ICU、武汉协和医院一个新改建ICU都在陆陆续续投入使用。也就是说我们有更多的地方去收治病人，患者变为重症病例以后，我们能够第一时间把他们收入ICU，同时又有更多的有专业经验的ICU大夫、护士参与到治疗过程中，有理由相信，“新冠”肺炎整体病死率将会进一步降低。

就像钟南山院士和李兰娟院士呼吁的一样，我们的确需要更多的重症的医生和护士来应对这场战“疫”。我们通过可以数据来说话，1月25日前重症医生和护士的缺口巨大。1名重症病人可得到的重症医生资源为0.5（病/医比=1:0.5）、重症护士资源为1.6（病/护比=1:1.6）。与国家要求ICU基本建设标准医生缺37.5% （病床/医比=1:0.8）、护士缺46.7%（病床/护比=1:3）。但重症传染性疾病病人的管理难度更大，对人力资源的要求更高。例如，我们的一个护士平时护理普通重症病人的一个班是8小时时间，但按二级防护要求开展这些高传染性重症患者的护理，一个护士的精力只能支撑4小时，所以这些病人所需要的护士人力资源，理论上应该翻倍。

问题2、有很多人会把新型冠状病毒的感染数量、相关比例和以前的SARS进行对比，您觉得这方面有可比性吗？或者说是您觉得应该怎么解读？

马朋林：不能简单这么去比。当然从总体的流行病学的角度来讲，那是另外一个分析的方法，也就是说有两种方式。一个是总体的感染人数和总体的病死率，以及他们之间的关系。说实在的，现在的检测技术和手段有所增加，原来SARS的时候，检测的技术和手段是不足的。所以有一些SARS的病人有可能没被检测到。而我们现的新型冠状病毒，只要你符合疑似，你就要去做核酸检测，检测阳性就马上确诊，所以可以看到现在确诊病例数大大的增加。

两个方面，第一方面是病毒传播的能力，这次病毒比原来的冠状病毒SARS病毒有可能强，这是一个方面。第二方面有可能是我们诊断技术以及防控技术的提高，不让一个可疑者漏网，所以我们会有更大的盘子。

其实也很简单，是一个分母和分子的关系。如果我们把所有的病人都录入进来了，一个不落，这才是反映他真实的情况，而在这个群体中去看他的病死率，才能更为客观的说这种病他的盘子有多大，告诉它的致病性、致死性是多少？我们才能够很准确。所以我们可以去简单地去对比，原来SARS总体的病死率将近10%，现在新型冠状病毒的病死率其实在百分之几，也不必要恐慌现在死亡人数的增加是不是会慢慢接近那个情况。

就像我刚才所说的，其实更重要的是这些重症的比例是多少，而重症比例里面死亡的数目是多少，这样可能会更加的客观，比如说SARS的重症比例度是多少？它的死亡数是多少，也将近40%-50%，现在新型冠状病毒重症病人的死亡率其实是远远低于远低于SARS的比例的。当然随着我们继续采取一些有效的控制措施，病毒特效药物应用到临床中,有可能病死率还会下降。

问题3：一些媒体关注咱们对新型肺炎的治疗手段，特别是重症患者，咱们可以稍微分享一下吗？

马朋林：这样的治疗手段分三个方面，现在最主要是保持器官的功能，因为这样的病毒体现到机体以后，不仅仅是会损伤肺，还会损伤到循环，损伤到肾脏、肝脏、胃肠道、凝血功能等等，而器官功能的损伤会使得生命的安全难以保障，多脏器功能衰竭病人的死亡风险是增加的。

所以第一位是要做好这些受损伤器官的功能支持，比如说呼吸不好了，我们去给他做呼吸功能的支持，呼吸机辅助呼吸，甚至要去上体外膜肺氧合ECOM的治疗;循环不好，我们可以用循环支持的手段，比如说血管活性药物的应用，比如说液体的复苏等一些措施；肾脏功能不好了，我们去用床旁的肾脏替代治疗与CRT等一些方法来进行一些干预，保证器官功能处于一种相对稳定的状态，在高级生命支持的支持力度下，维持这些重要生命器官功能的稳定，来保持治疗环境的相对稳定，来集体克服，把病毒杀死，把它清除掉。这是第一个层面的治疗。

（编辑：52刷机网）

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